Индия совершает новый шаг в санитарной трансформации

После более чем двух десятилетий реформ и последовательных инвестиций в общественное здравоохранение и социальное развитие Индия совершила новый шаг в своей санитарной трансформации. Результаты шестого Национального обследования состояния здоровья семей (NFHS‑6), обнародованные в столице одной из африканских стран послом Индии Ситой Рамом Миной, дают ясную картину глубинных изменений: повышение уровня жизни, расширение доступа к медпомощи, снижение материнской и детской смертности, успехи в вакцинации и питании, рост финансовой инклюзии, усиление цифровой автономии и укрепление роли женщин в принятии решений. Исследование также фиксирует закрепление демографического перехода и переход страны к новой фазе, в которой центральное место занимают качество услуг, профилактика заболеваний, связанных с образом жизни, и улучшение показателей питания. Эти достижения приближают Индию к универсальному охвату медицинской помощью и целям устойчивого развития, одновременно указывая на сохраняющиеся вызовы по закреплению достигнутого.

Публикация информационных листов шестого выпуска делает его сегодня основным источником данных по эволюции санитарных, демографических и социальных индикаторов в стране. Обследование, проведённое под координацией Международного института наук о населении в Мумбаи, охватило почти 679 тысяч домохозяйств, опросило более 700 тысяч женщин и охватило 715 округов по всей стране. По словам посла, результаты демонстрируют значительный прогресс в ряде областей: материнское и детское здоровье, вакцинация, питание, планирование семьи, финансовая инклюзия, расширение прав и возможностей женщин и улучшение условий жизни. Вместе с тем данные выявляют и новые задачи, прежде всего рост неинфекционных заболеваний, связанных с изменением образа жизни.

Резкое улучшение условий жизни за последние два десятилетия

Одним из ключевых выводов NFHS‑6 является стабильное улучшение инфраструктуры и базовых услуг, доступных домохозяйствам. По представленным данным, доступ к электричеству получили 98,3 % домохозяйств по сравнению с 67,9 % в третьей редакции обследования. Прогресс особенно заметен в сельской местности: там уровень электрификации вырос с 55,7 % до 97,8 %, тогда как в городах он составил 99,5 %. Доступ к улучшенному источнику питьевой воды увеличился до 96,5 % домохозяйств по сравнению с 87,6 % почти два десятилетия назад. Покрытие медицинским страхованием выросло с 4,9 % в NFHS‑3 до 60,2 % в последнем опросе, что отражает поэтапное расширение финансовой защиты в здравоохранении. Посол подчеркнул вклад ряда национальных программ в эти достижения, включая инициативы по электрификации и проекты по водоснабжению, которые расширили доступ к электричеству и обеспечили население более надёжными источниками питьевой воды.

Практически все домохозяйства охвачены финансовыми услугами

Опрос также выявил стремительный рост финансовой инклюзии: доля домохозяйств с банковским или почтовым счётом возросла с 40,2 % в NFHS‑3 до 98,2 % в 2023–2024 годах. Посол связал эту динамику с реализацией программы массового открытия счетов без требований минимального депозита и развитием системы прямых выплат, позволяющей перечислять социальные пособия напрямую на банковские счета граждан.

Ускорение цифровой инклюзии

NFHS‑6 фиксирует значительное расширение доступа к цифровым технологиям. Среди женщин использование интернета выросло с 33,3 % в предыдущем опросе до 64,3 %, а среди мужчин — с 51,2 % до 80,5 %. Посол отметил, что это стало возможным благодаря развитию экосистемы, включающей цифровую идентификацию, финансовые сервисы и мобильную связь, что облегчает доступ граждан к государственным услугам.

Прогресс в образовании и расширении прав женщин

Социальные индикаторы также улучшаются. Доля женщин, получавших образование, выросла с 58,3 % в NFHS‑3 до 73,7 % в последнем опросе, а участие женщин в ключевых домашних решениях возросло с 63 % до 89 %. Это касается решений о собственном здоровье, крупных тратах семейного бюджета и семейных визитах. Кроме того, 89 % женщин имеют личный банковский счёт, которым они пользуются сами, по сравнению с 15 % почти двадцать лет назад, что отражает рост их экономической автономии. Доля женщин, обладающих собственным мобильным телефоном, также возросла. Улучшилось и использование средств гигиены при менструации — на национальном уровне этот показатель достиг 79,2 %, с заметным разрывом между городом и деревней, где доступны специальные программы по обеспечению доступности продукции личной гигиены. Показатель супружеского насилия среди замужних женщин снизился с 37 % в раннем периоде до 22,3 % в последнем опросе.

Демографический переход: поздние браки и стабилизация рождаемости

Помимо улучшений в инфраструктуре и социальных услугах, NFHS‑6 демонстрирует устойчивые изменения демографических индикаторов. Индия продолжает демографический переход: уменьшается доля ранних браков, стабилизируется фертильность и растёт обращение к услугам планирования семьи. Так, доля молодых женщин в возрастной группе 20–24 лет, вышедших замуж до достижения минимального брачного возраста, снизилась существенно, с ещё более высокой доли в сельской местности до заметно более низкой в последнем опросе. Аналогичная динамика наблюдается и среди мужчин молодого возраста. Общий коэффициент рождаемости стабилизировался на уровне двух детей на одну женщину, что соответствует порогу замещения поколений.

Растущее использование методов планирования семьи

Доля замужних женщин репродуктивного возраста, использующих методы контрацепции, продолжает расти: показатель достиг 69,1 %, что выше предыдущих оценок. Потребность в контрацепции, остававшейся неудовлетворённой, снижается — доля женщин, желающих избежать или отложить беременность без использования контрацепции, сократилась почти вдвое в сравнении с предыдущими результатами. По словам посла, эти улучшения поддерживаются программами, сосредоточенными на регионах с повышенными демографическими показателями, для усиления доступности репродуктивных услуг и услуг планирования семьи.

Улучшение сопровождения беременности

Обследование фиксирует устойчивый прогресс в медицинском наблюдении беременности. Доля женщин, проходящих первую пренатальную консультацию в первом триместре, существенно возросла, а почти все беременные получают хотя бы одну консультацию до родов. Качество сопровождения также повысилось: доля женщин, посетивших не менее четырёх пренатальных консультаций, заметно увеличилась, как и охват защитой против неонатального столбняка. Рост отмечается и в приёме препаратов железа и фолиевой кислоты в течение рекомендуемого периода по сравнению с прошлыми опросами.

Роды в медицинских учреждениях и последующий уход

Увеличение охвата пренатальным наблюдением сопровождается ростом доли родов в медицинских учреждениях: сегодня подавляющая часть рождений проходит в лечебных учреждениях, при этом большинство родов принимается квалифицированным персоналом. Также выросла доля матерей, получивших послеродовую помощь в первые 48 часов после родов. Вместе с тем увеличилось и число родов путём кесарева сечения по сравнению с ранними данными.

Укрепление сети первичной медико‑санитарной помощи

Посол отметил, что такие результаты стали возможны благодаря инвестициям в первичное звено здравоохранения через Национальную миссию по здравоохранению и программу, ориентированную на создание центров здоровья и благополучия. Сегодня в стране функционируют сотни тысяч таких учреждений, которые зафиксировали миллиарды консультаций и предоставляют широкий спектр услуг: ведение беременности, вакцинация, неонатальная помощь, планирование семьи, скрининг и лечение неинфекционных заболеваний. Важную роль играют более миллиона аккредитованных общественных медицинских активистов, обеспечивающих раннее выявление беременности, сопровождение матерей и новорождённых, а также просвещение в отдалённых и племенных районах. Эти работники используют цифровые системы мониторинга матери и ребёнка для оперативного выявления пропущенных визитов и предоставления локальной поддержки. К значимым цифровым инновациям относится национальная платформа телемедицины, которая позволила провести сотни миллионов телеконсультаций, облегчая доступ к специализированной помощи в удалённых регионах. Наблюдается также улучшение качества услуг: число государственных учреждений, сертифицированных по национальным стандартам качества, выросло с единиц до десятков тысяч. Комплекс национальных программ по материнскому здоровью и бесплатному обеспечению основных услуг, включая медикаменты и диагностические исследования, также способствовал улучшению исходов для матерей и новорождённых.

Историческое снижение материнской смертности

Достижения в сфере материнского здоровья отражаются и в снижении материнской смертности: показатель сократился более чем на половину по сравнению с ранними периодами, что свидетельствует о значительной долговременной динамике улучшений. По оценкам международных организаций, Индия добилась одной из самых заметных тенденций сокращения материнской смертности за последние десятилетия.

Рост охвата вакцинацией на национальном уровне

Значительную часть выступления посла заняли вопросы вакцинации как ключевого фактора улучшения здоровья детей. По данным NFHS‑6, доля полностью вакцинированных детей в возрасте от 12 до 23 месяцев продолжает расти и превысила предыдущие уровни. Практически все дети этой возрастной группы получили хотя бы одну вакцину, и подавляющее большинство прививок проводится в государственных медицинских учреждениях, которые остаются основным источником вакцинации для семей. По ряду антигенов отмечены существенные улучшения: охват вакциной против ротавируса вырос более чем вдвое за несколько лет, увеличилась доля детей, получивших вторую дозу вакцины против кори, а также доза при рождении вакцины против гепатита В. Охват трёх доз вакцины против полиомиелита также повысился. Эти успехи связаны с программой всеобщей иммунизации и серией целевых кампаний, направленных на повышение охвата в районах с низкими показателями; в ходе этих кампаний миллионы детей и беременных женщин были дополнительно охвачены вакцинацией.

Цифровизация учёта вакцин укрепляет управление кампаниями

Помимо массовых кампаний, Индия внедряет цифровые инструменты для индивидуального мониторинга прививок, что повышает качество управления вакцинацией и позволяет отслеживать охват на уровне отдельных детей и беременных женщин. Эти цифровые системы способствуют более точному планированию и обеспечивают оперативное выявление пропущенных прививок, что поддерживает устойчивый рост охвата.

В целом шестое Национальное обследование состояния здоровья семей демонстрирует, что Индия добилась значительного прогресса в большинстве ключевых областей общественного здравоохранения и социального развития: улучшились условия жизни, расширился доступ к медицинской помощи и финансовым услугам, повысилась цифровая и экономическая автономия женщин, сократилась материнская и детская смертность, а охват вакцинацией и планированием семьи продолжает расти. Вместе с тем исследование подчёркивает появление новых вызовов, прежде всего рост неинфекционных заболеваний и необходимость повышения качества медицинской помощи и результатов в питании, что требует дальнейших усилий для сохранения и расширения достигнутого прогресса.