Небольшое дополнение к послеродовому уходу принесло значительные изменения.

Пациентские навигаторы помогли молодым матерям преодолеть барьеры в доступе к медицинской помощи и сохранить связь с послеродовой и первичной медико-профилактической помощью задолго после родов.

Стать матерью трудно в любых обстоятельствах, но для некоторых женщин повседневные препятствия особенно осложняют получение медицинской помощи после родов. Ограниченная медицинская грамотность, ненадежный транспорт, сложности в навигации по сложной системе здравоохранения, отсутствие ухода за детьми и нестабильное жилищное положение — всё это может повлиять на то, получит ли молодая мать необходимую помощь или останется без неё.

Новое исследование Northwestern Medicine

Новое исследование Northwestern Medicine показывает, что пациентские навигаторы могут помочь устранить многие из этих барьеров. Эти обученные специалисты работают с пациентами и медицинскими командами, чтобы связать людей с медицинской помощью, услугами и другими ресурсами. Среди беременных людей с низким доходом такой подход был связан с улучшением послеродового ухода и более прочной связью с первичной медицинской помощью, сохранявшейся далеко за пределами периода родов.

Исследование опубликовано 2 октября в JAMA Health Forum. По словам исследователей, это одно из первых исследований, описывающих, как могла бы выглядеть идеальная модель послеродового ухода в США.

Пациентские навигаторы улучшили послеродовой уход

По сравнению с пациентками, получавшими обычный послеродовой уход без навигатора, те, кто работал с навигатором, чаще:

  • посещали послеродовые приёмы (96% против 80% среди получавших обычный уход без навигатора);
  • получали консультации по всем необходимым послеродовым вопросам (65% против 51%);
  • проходили скрининг и лечение послеродовой депрессии (86% против 72%) в критические месяцы «четвертого триместра»;
  • посещали приём у врача первичной помощи через год после родов (57% против 30%);
  • использовали желаемый метод контрацепции через год после родов для правильного интервала между беременностями (65% против 43%);
  • проходили профилактические обследования (например, измерение артериального давления — 85% против 62%, липидограмму — 28% против 13%, глюкозу — 31% против 16%).

«Беременность и послеродовой периоды сложны, и люди часто ставят себя в приоритет подальше, особенно если у них мало поддержки или есть сложные социальные потребности», — сказала автор, доктор Линн Йи, заведующая отделением материнско-плодовой медицины в кафедре акушерства и гинекологии Медицинской школы Файнберг при Северо-Западном университете и врач Northwestern Medicine. «В сочетании с фрагментированной системой здравоохранения многие люди не получают необходимую помощь».

«Это создает идеальный шторм субоптимального состояния женского здоровья в этом ключевом послеродовом периоде, когда, как мы знаем, многие женщины выпадают из системы ухода. Если мы сможем устранить этот разрыв рано и поддерживать их вовлечённость в систему здравоохранения, мы сможем повлиять на здоровье и благополучие женщин в долгосрочной перспективе».

Пациентская навигация уже широко применяется в онкологической помощи и даже финансируется программы Medicaid, отметила Йи. Однако этот подход получил гораздо меньше внимания в послеродовом уходе и оставался недостаточно изученным и недостаточно используемым.

Как навигаторы помогали молодым матерям

В исследование были включены 405 беременных людей, проходивших уход в Prentice Women’s Hospital в Чикаго в период с 2020 по 2024 годы. Участницы, которым был назначен пациентский навигатор, начали работать с ним ближе к концу беременности и продолжали получать поддержку в течение первого года после родов.

Навигаторы говорили на английском и испанском языках и тесно сотрудничали с пациентками при разработке планов послеродового ухода, которые также передавались медицинской команде. Они записывали и сопровождали на приёмы, помогали координировать транспорт и уход за детьми, общались с врачами и медсестрами и помогали пациенткам понять сложную медицинскую информацию. Они также работали над повышением медицинской грамотности и давали пациенткам большую уверенность в управлении своим здоровьем.

Переход от дородового ухода к первичной медицинской помощи может иметь важные долгосрочные последствия. Предыдущие исследования показали, что такие осложнения, как гестационный диабет и преэклампсия, могут влиять на здоровье в последующие годы, что делает продолжение медицинского наблюдения особенно важным.

Даже люди с протекавшей без осложнений беременностью могут столкнуться с серьёзными проблемами после родов. Послеродовая депрессия, ограниченная поддержка со стороны партнёра, проблемы с жильём, домашнее насилие и другие неудовлетворённые социальные или вопросы безопасности могут усложнить для молодых матерей приоритизацию собственного здоровья, отметила Йи.

Исследователи подчеркнули, что успех программы в налаживании связи между послеродовыми пациентками и врачами первичной помощи демонстрирует, как навигаторы могут помочь сократить часть этих пробелов.

«Суммарно неучастие в поведении, направленном на укрепление здоровья в послеродовой период, имеет отголоски и для семейной ячейки тоже», — добавила Йи.

Навигаторы помогали и медицинским командам

Преимущества не ограничивались только пациентками. Исследование показало, что медицинские работники также ценили поддержку, которую оказывали навигаторы.

Например, если пациентка не могла прийти на приём, навигатор мог уведомить врача, назначить новую встречу или выполнить административные задачи, которые в противном случае легли бы на клинический персонал. Навигаторы также помогали следить за тем, чтобы пациентки выполняли важные последующие шаги после приёмов, включая тест на толерантность к глюкозе и последующие медицинские визиты.

«Одна из целей навигаторов заключалась не только в том, чтобы помогать пациентам, но и помогать клиницистам, и врачи были довольны тем, насколько пациенты стали эффективнее и вовлечённее», — сказал соавтор Джозеф Файнгласс, профессор исследований общей внутренней медицины в Файнберге.

До участия в исследовании пациентская навигатор Виридиана Кармона-Баррера работала в больничной, страховой и женской медицинской сферах. Этот опыт дал ей понимание многих препятствий, с которыми могут столкнуться беременные пациентки.

Она вспомнила случай с пациенткой, страдавшей от хронических заболеваний, которая рисковала пропустить важный приём из‑за отсутствия надёжного транспорта и ухода за детьми. После неудачных попыток найти решение Кармона-Баррера организовала и транспорт, и уход за ребёнком, чтобы пациентка смогла прийти на приём.

«Мне нравится быть тем, кто может помочь облегчить эти процессы», — сказала Кармона-Баррера. «Как бы ни были привержены организации здравоохранения поддержке пациентов, навигация по системе всё ещё может быть сложной».

Помочь пациенткам стать самостоятельными

Важной задачей программы было не сделать пациенток навсегда зависимыми от навигаторов. Исследователи стремились к тому, чтобы участницы стали более уверенно взаимодействовать с системой здравоохранения и лучше справлялись с управлением собственным уходом.

Наращивая эти навыки в течение первого года после родов, команда надеялась, что пациентки в конечном итоге будут уверенно записываться на приёмы, обращаться к первичной медико-санитарной помощи и ориентироваться в системе здравоохранения без дополнительной поддержки.

«Их цель — лишить себя работы, чтобы к концу года можно было сказать: „Вам больше не нужна моя помощь“», — сказала Йи. «Это и есть успех навигационной программы».

Материалы предоставлены Северо-Западным университетом. Примечание: содержание могло быть отредактировано в целях стиля и объёма.

Lynn M. Yee, Joe Feinglass, Brittney R. Williams, Laura Diaz, Viridiana Carmona-Barrera, Ying Cheung, Ka’Derricka Davis, Chen Yeh, Charlotte M. Niznik, Michelle A. Kominiarek, William A. Grobman. Patient Navigation and Postpartum Health Care Outcomes. JAMA Health Forum, 2026; 7 (10): e263338 DOI: 10.1001/jamahealthforum.2026.3338